药物治疗应根据不同的疾病类型有所差别
治疗强直性脊柱炎的药物，主要有以下几类。
非甾体抗炎药：作为一线药物，如塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康和吲哚美辛等，能缓解患者的疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓患者影像学进展。对于病情活动和有症状者需持续使用，同时注意胃肠道、心血管及肾脏毒副作用风险。
缓解病情抗风湿药：包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和来氟米特等。能阻止疾病进展，达到改善预后的目的。
生物制剂：应用最多的是抗肿瘤坏死因子α制剂，有良好的抗炎作用，能迅速控制疾病活动度，阻止疾病的进展。根据药物作用强度和性质，TNF抑制剂分为融合蛋白类和单克隆抗体类两大类。前一类作用强度稍弱，后一类单抗类的疗效较强，特别对于有关节外症状的效果更佳，具体选药结合家庭经济和疾病本身情况而定。
糖皮质激素：如果无关节脊柱外合并症，不主张全身口服使用，全身口服激素主要用于急性虹膜炎和肺受累者；关节内注射激素适合于仅有1～2个对非甾体抗炎药无效的难治性严重关节炎，以尽快缓解局部炎症减轻局部疼痛；中轴受累型一般无全身使用激素指征。
镇痛药：对于上述药物治疗失败，有禁忌或耐受不良者，可考虑予以对乙酰氨基酚或阿片类药物止痛治疗。
选择及应用策略
强直性脊柱炎分外周关节受累型、中轴受累型或兼而有之。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则使用药物主要为非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和抗TNF制剂等。
以脊柱炎为主的中轴受累型使用药物主要为非甾抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。其中，非甾体抗炎药和抗TNF制剂对两型均有效。
在服用非甾体抗炎药时，如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。在症状比较严重，有顽固性肌腱端炎、合并髋关节受累或虹膜炎等情况下，倾向于选用抗TNF制剂。
使用抗TNF制剂时机越早，疗效越明显，越可能降低复发风险，长期应用可能阻抑脊柱的新骨形成。使用前要筛查乙肝和结核，初期正规应用，以后可逐步拉长使用间隔，维持巩固。初始治疗期间，需要多休息，避免劳累诱发感冒和感染，一旦出现感冒，需暂缓注射。
